omschrift voorzijde: GEMEENTE AMSTERDAM
opschrift keerzijde: AMSTERDAM AAN
overdracht 1969-05-25
inv.nr. PA 2715 in depot
voorzijde: het gekroonde wapen van Amsterdam, tussen gestyleerd eikenloof met eikels. Een omschrift onderaan en een signatuur in de vorm van een monogram rechtsonder.
keerzijde: een veld in de vorm van een op de punt staande driehoek. Daarboven in een boog AMSTERDAM en er onder AAN. Het veld is omgeven door gestyleerde lauwerbladeren.